相关统计显示，截至目前，已有70多家保险公司发布了2022年理赔报告。据中国财富粗略统计，恶性肿瘤仍然是保险理赔高发病症。其中，男性高发病症前三名为肺癌、甲状腺癌、肠癌；而女性高发病症前三名为甲状腺癌、乳腺癌、肺癌。2月21日，互联网保险代理平台蚂蚁保发布了《蚂蚁保平台2022年度理赔服务报告》（以下简称“报告”）。
报告显示，2022年，约90家保险机构与蚂蚁保平台进行合作，保险机构累计向用户理赔187.5亿元。从疾病分布上来看，重疾险的理赔数据显示，20-40岁人群甲状腺癌理赔量排名第一；60岁以上的老年群体中，肺癌的理赔量高居第一。
甲状腺癌、心梗等成高发疾病发病群体呈现年轻化
报告显示，从疾病分布上来看，重疾险的理赔数据显示，对20-40岁的中青年来说，甲状腺癌理赔量排名第一；60岁以上的老年群体中，肺癌的理赔量高居第一。
重疾理赔高发疾病方面，20岁以下男性重疾险理赔疾病排名前五的分别为白血病、开颅手术、神经母细胞瘤、再生障碍性贫血和1型糖尿病；而20岁以下女性重疾险理赔疾病排名前五则为系统性红斑狼疮、开颅手术、白血病、1型糖尿病和甲状腺癌。
图片来源：《蚂蚁保平台2022年度理赔服务报告》
从恶性肿瘤分类来看，甲状腺癌已经成为60岁以下男性和女性最高发疾病，尤其是在20-40岁年龄段，男女甲状腺癌均位于第一位。综合来看，甲状腺癌、心梗、冠心病已成年轻人最高发疾病前三位。
理赔数据显示，从地区来看，上海、北京、深圳、成都、广州位居重疾险理赔量最高城市前五，广东、江苏、山东、湖北、浙江为住院医疗险理赔量最高省份前五。
2022年理赔187亿 健康险理赔310万人次
理赔是代表保险服务中“最后一公里”的重要内容，仍旧处在发展初步阶段的互联网保险领域也积极完善理赔服务。
报告显示，2022年，入驻平台的合作保司累计理赔金额超187.5亿元。其中，健康险理赔服务310万人次，重疾险、住院医疗险、门诊医疗险的平均赔付金额分别为7.6万元、1.15万元和109元，与行业水平相近，单笔最大赔付金额为89.7万元。
报告显示，创新险种的价值显现。例如，保险公司和蚂蚁保共创的创新险种“电信诈骗险”，半年时间向906位用户赔付3145万，为电信诈骗这一社会难题的纾解贡献了保险力量。此外，宠物险理赔量攀升，2022年保险公司的宠物险在蚂蚁保上共理赔了18万只宠物。
互联网理赔体验普及98%用户选择在线理赔
中国财富查阅在已披露获赔率的多家保险公司中发现，获赔率都超过了95%。回看报告，2022年，蚂蚁保用户选择在线上发起理赔申请的比例达到了98%，而场景险理赔则是100%在线完成，互联网理赔服务基本普及。
得益于保险公司和互联网平台的共同努力，理赔审核时效也越来越快。《蚂蚁保平台2022年度理赔服务报告》显示，以住院医疗险为例，各家保司在蚂蚁保平台上的“4日结案”率高达84%。其中，“好医保”系列医疗险，85%的理赔案件更是能在2个工作日内完成理赔审核。
理赔科技极大提升用户体验的同时，也在助力保司降本增效。据介绍，“理赔大脑”可智能识别107种医疗凭证，准确率高达98%。在理赔立案阶段，“理赔大脑”能帮保司降低约30%的人工成本。而在审核阶段，在不同险种上，“理赔大脑”帮助保司提升的审核效率大概在30%-70%区间。
“与蚂蚁保一起解决用户痛点，完善全流程理赔体验，也是在优化我们内部理赔流程，打通每一个理赔卡点，从而提升理赔运营效率。”人保健康深圳分公司主要负责人刘骏表示，目前，这套线上理赔体系已经应用于人保健康其他业务场景中。
此外，2022年，蚂蚁保与多家保司共同上线了理赔服务“安心赔”，覆盖了门诊险、医疗险、重疾险、意外险等多个险种。“安心赔”在2023年已经获得全程协赔和速度保障全新升级。
蚂蚁保方面透露，全程协赔服务上，蚂蚁保将为理赔用户提供全程协助，用户可随时发起理赔咨询获得专业指导，并在线自助申请或使用理赔协助代办。若对理赔结论有疑问，蚂蚁保将提供协赔专家1对1解读，并提供调解服务。
在速度保障上，对于不同保险种类，入选“安心赔”的保司会约定理赔审核时效，让理赔速度有保障。门诊险、住院医疗险、意外险和重疾险的理赔时效保障，分别为2日、4日、5日和15日。一旦超过约定时效，用户可申请加急处理。
蚂蚁保险理赔科技负责人方勇表示，保险理赔工作的专业和复杂度较高，“安心赔”尝试将不同险种的理赔服务标准化，让理赔用户在过程中感受到体验上的便捷感、时效上的确定感，以及服务上的温度感，让理赔服务的效率和口碑都得到提升。
